Гнойный тонзиллит (паратонзиллярный абсцесс): причины, симптомы, лечение

Гнойный тонзиллит (паратонзиллярный абсцесс) – это отягощение острого тонзиллита. При паратонзиллярном абсцессе появляется гнойный нарыв в околоминдальной области, в итоге чего кроме главных симптомов тонзиллита у хворого возникает также высочайшая температура (39-40°C), интоксикация, повышение лимфатических узлов и другие симптомы, о которых мы побеседуем ниже.

Патофизиология

Гнойный тонзиллит, обычно, начинается с появления острого фолликулярного тонзиллита, прогрессирует до паратонзиллита и приводит к образованию паратонзиллярного абсцесса.

Другая теория подразумевает вовлечение желез Вебера, которые являются группой слюнных желез, расположенных конкретно над тонзиллярной областью в мягеньком нёбе. Считается, что эти железы играют малозначительную роль в чистке области миндалин от хоть какого скопившегося там «мусора». Некроз ткани и образование гноя приводят к появлению абсцесса меж капсулой миндалины, боковой стеной глотки и паратонзиллярным местом. В итоге рубцов и обструкции выводных протоков, появляется скопление гноя в тканях и образование гнойного абсцесса прогрессирует.

Эпидемиология

Тонзиллит в большей степени является заболеванием малышей. Паратонзиллярный абсцесс обычно поражает подростков и юных людей, но может появиться и у деток младшего возраста. Эта картина, но, может поменяться. Одно израильское исследование показало, что отдельная группа людей старше 40 лет, страдающих от паратонзиллярного абсцесса, имели более суровые симптомы заболевания и поболее долгий курс исцеления. Тонзиллит не всегда предшествует этому состоянию и время от времени появляется невзирая на подготовительную адекватную бактерицидную терапию. Было выявлено, что курение является фактором риска развития гнойного тонзиллита.

В большинстве случаев паратонзиллярный абсцесс появляется в ноябре-декабре и апреле-мае, что совпадает с самой высочайшей заболеваемостью стрептококковым фарингитом и экссудативным тонзиллитом.

Предпосылки появления гнойного тонзиллита

Более нередко паратонзиллярный абсцесс появляется в итоге инфецирования последующими патогенами:

• Стрептококк пиогенный (Streptococcus pyogenes)
• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)
• Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)
• Анаэробные организмы: Превотеллы, Порфиромонас, Фузобактерии и Пептострептококки.

Паратонзиллярный абсцесс может также быть осложнением заразного мононуклеоза.

Симптомы

• мощная боль в горле (может стать однобокой)
• высочайшая температура тела - 39-40°C
• завышенное слюноотделение
• вонючий запах изо рта
• болезненное глотание
• тризм (трудности при открытии рта)
• изменение голоса из-за отека глотки и тризма
• боль в ухе на стороне поражения
• ригидность затылочных мускул (скованность затылочных мускул)
• боль в голове
• общее недомогание

Диагностика

В 2-ух третях случаев диагностирование гнойного тонзиллита может быть затруднено тризмом, потому что при всем этом пациенту трудно открыть рот. При осмотре, доктор проверит последующие из вероятных признаков паратонзиллярного абсцесса:

• вонючее дыхание
• завышенное слюноотделение
• определит температуру тела
• чувствительность и повышение ипсилатеральных шейных лимфатических узлов
• может находиться кривошея
• может находиться однобокое выпуклость, обычно выше и с боковой стороны одной из миндалин
• время от времени выпуклость может наблюдаться книзу
• может наблюдаться медиальное смещение пораженной миндалины, также ее сдвиг вперед
• миндалины могут быть эритематозными, увеличенными и покрытыми экссудатом
• в итоге поражения язычок сдвигается
• могут наблюдаться признаки обезвоживания
• может наблюдаться обструкция дыхательных путей (изредка)
• неожиданный разрыв абсцесса в глотку может привести к аспирации (изредка)

Пациента с подозрением на перитонзиллярный абсцесс следует навести к отоларингологу (ЛОР) в тот же денек.

Диагностические процедуры

• Первичный осмотр пациента.
• Компьютерная томография (КТ) обычно не требуется, но может быть применена в атипичных случаях, таких как абсцесс нижнего полюса, либо если высоки опасности проведения вскрытия и дренирования абсцесса, к примеру, при нарушении свертываемости крови. В сложных случаях КТ может быть нужна для координаций действий доктора во время проведения дренирования абсцесса.
• В исследовании 1-го варианта паратонзиллярного абсцесса с отеком язычка сообщалось, что ультразвук был полезным в диагностике.
• Подтверждения, поддерживающие внедрение скрининга заразного мононуклеоза непонятны. Одно исследование показало, что только у 4% пациентов с гнойной ангиной эта диагностическая процедура отдала хороший результат на заразный мононуклеоз (все из этих старых людей до 30 лет).

Исцеление

Гнойный тонзиллит вылечивают 2-мя методами:

1. Медикаменты
2. Хирургическая операция

Исцеление гнойного тонзиллита медикаментами

• Для устранения обезвоживания может потребоваться внутривенное введение дополнительной воды при помощи капельницы.
• Для облегчения боли назначают обезболивающие препараты.
• Для угнетения инфекции употребляют внутривенное введение лекарств.
• Пенициллин, цефалоспорины, амоксициллин + клавулановая кислота и клиндамицин, являются более нередко применяемыми антибиотиками, используемыми в лечении паратонзиллярного абсцесса. В отдельных случаях возможно окажется полезным метронидазол в связке с пенициллином.
• В редчайших случаях употребляют иммуноглобулины внутривенно (к примеру, в связи с Пиогенным стрептококком).
• Исследования также проявили, что может быть полезным внедрение единоразовых доз внутривенных стероидов, также лекарств. Они могут посодействовать уменьшить симптомы и ускорить излечение.

Хирургическая операция при гнойном тонзиллите

• В лечении гнойного тонзиллита обычно одних лекарств недостаточно. В связи с возникновением антибиотикорезистентных штаммов микробов, хирургия является желаемым вариантом почти всегда.
• Пункция, разрез и дренирование абсцесса, также удаление миндалин (тонзиллэктомия), числятся применимыми вариациями хирургического исцеления острого паратонзиллярного абсцесса.
• Если операция была неудачной либо абсцесс находится в недоступном месте, докторы могут использовать ультразвуковое исследование, способное посодействовать навести их деяния в правильное русло.
• Если пациент мучается от приобретенного и рецидивирующего тонзиллита, спустя время обычно проводят тонзиллэктомию.
• Некие доктора настаивают на незамедлительном удалении миндалин во время проведения исцеления паратонзиллярного абсцесса. В итоге анализа серии случаев, значимых различий в продолжительности восстановления, кровопотери, продолжительности операции либо послеоперационных осложнений меж конкретной тонзиллэктомией и отложенной тонзиллэктомией при лечении детского паратонзиллярного абсцесса выявлено не было.

Отягощения

• Абсцесс может распространиться в более глубочайшие ткани шейки и может привести к некротическому фасцииту. Инфецирование может распространиться с парафарингеального места через анатомические полости, вызвав медиастинит, перикардит и плевральный выпот.
• Обструкция дыхательных путей (изредка).
• Рецидив паратонзиллярного абсцесса.
• Кровотечение вследствие удаления миндалин.
• Погибель может наступить от аспирации, обструкции дыхательных путей, эрозии больших кровеносных сосудов либо расширения средостения.

Прогноз

• Частота рецидивов плохо определена, но составляет около 9-22%.
• Рецидив может появиться после тонзиллэктомии (изредка).

Профилактика

• В итоге исследовательских работ было найдено, что выгоды от исцеления ангины антибиотиками являются умеренными и что многие пациенты нуждаются в лечении для предотвращения появления гнойного тонзиллита. В итоге канадского исследования было найдено, что 30% пациентов с острой болью в горле нуждаются в лечении антибиотиками.
• 50% понижение предназначения лекарств детям не сопровождается повышением числа госпитализаций с паратонзиллярным абсцессом.
• О применении лекарств при тонзиллите вы сможете выяснить тут – Лекарства при тонзиллите. Какие необходимы и стоит их принимать.